수술 치료 방법 : 담석쇄석술충 격파간호중재간호학 담석증 GBstone 약물 종류

 

= GB stone 담석증 치료 =

(1) 내과적 치료

·산통조절을 위한 진정제 투여 : morphine sulfate에서 Oddi 괄약근의 경련을 적게 유발하는 Demerol을 투여한다.

· 오심과 구토를 조절하기 위해 단식하고 비위관을 통해 흡인한다. 수액과 전해질의 보충을 위해 정맥 수액을 공급한다.

• 감염증이 있는 경우는 항생제를 투여한다.• 황달이 있어 프로트롬빈 시간이 연장되면 비타민 K를 투여한다. 대상자의 신체적 상태가 안정된 후 진단적 검사한다.

① 약물용해제·Chenodeoxycholic acid(CDCA), ursodeoxychlic acid(UDCA) 구강 투여 – 효과: 직경 2cm 이하의 작은 콜레스테롤 담석을 용해시키되 칼슘을 많이 포함한 담석에는 반응하지 않는다.

– 부작용 : 설사, 간독성, 혈청콜레스테롤 증가 – 금기 : Chenidiol이 태아의 성장과 발육에 영향을 미치므로 임산부에게 금기 만성 간질환이나 담도폐쇄대상자는 간독성을 위하여 사용하지 않는다.

– 주의 약물요법 중단시 담석이 재발할 수 있음

② 비수술적 담석제거방법

• 담낭에 용해제를 주입하는 : 피부를 통해 담낭에 삽입한 관이나 카테터를 이용하여 담석을 .

• 역행성 내시경 담관 췌장술(Endoscopic Retrograde cholangiopancreatoscopy:ERCP) 또는 경비강담도 카테터(Transnasal biliary catheter) : 용해제를 주입하여 수술시 제거되지 않은 담석을 용해시킨다.

•구강을 통해 총담관에 카테터를 삽입하고 구강을 통해 총담관에 카테터를 삽입한 후 구강에 위치한 관의 상부를 코로 뽑아 새로운 통로가 형성되면 담석의 움직임을 관찰하여 용해제를 주입하여 담석을 제거할 수 있다.

• 담낭 제거술 시 제거되지 않거나 총담관을 막고 있는 담석을 제거하기 위한 비수술적 방법

– 카테터와 바구니가 달린 기구를 T-tube 삽입 시 형성된 누관이나 T-tube 경로를 통해 삽입. 바구니는 총담관에 막힌 담석을 모아 없애는데.

-ERCP 내시경:내시경을 삽입한 후 내시경을 통하여 총담관의 버터 팽대부에 절개기구를 삽입하고 점막하섬유 또는 Oddi 괄약근을 절개하여 유두의 개구부를 넓혀 자연스럽게 십이지장으로 담석이 내려가도록 이용하고 또 다른 기구로 내시경을 통하여 작은 바구니나 풍선이 달린 기구를 삽입하여 담석을 이끌어낸다.

후 합병증 : 드물지만 출혈, 천공, 췌장염증 증상을 주의 깊게 관찰

③ 담석쇄석술

• 쇄석술을 체외충격파를 이용하여 담석을 빻는 것이다. 충격파를 담낭과 총담관, 간에 있는 담석에 적용 충격파는 수용성 매체를 통해 피부에 전달

대개 1~2시간에 1,500회의 충격이 전해진다. 부서진 담석 파편은 총담관을 통해 소장으로 배출담도 결석 대상 환자에게 사용되는 쇄석술은 최소 시술 5일 전에 내시경을 통한 괄약근 절개술과 경피적 간도관을 거쳐야 한다.

담석은 충격파가 폐나 췌두를 통과하지 않는 위치에 있어야 하며 쇄석술은 보통 용해제와 함께 사용한다. 어떤 쇄석기는 충격이 더 많은 체표면적을 통과하도록 해 통증을 완화하기도 한다.

·체표면적에 전해지는 쇄석기의 실제 압력은 다양하다. 일반적으로 마취를 하지 않거나 가벼운 정맥용 진정제만을 투여한 상태에서 적용할 수 있다.

= 복강경 담관절 재술(Laparos copic Cholecystectomy) =·복강경을 이용하여 담낭을 제거하는 수술·복강경에 부착된 카메라를 통하여 담도계를 모니터 화면으로 관찰하면서 담낭을 절제하기 때문에 개복수술 후 마비성 장폐색이나 통증을 경감시킨다.

배꼽 부위에서 복강 내로 통하는 1cm정도의 통로를 만들고 레이저와 복강경을 삽입하는 담낭을 절제하는 수술 레이저 복강경 담낭 절제술은 정교하고 미세한 수술을 시행하면 시야를 확보할 수 없기 때문에 반드시 전신마취를 해야 한다.

• 수술 시야가 한정되어 있으며 담낭 주위의 상복부와의 유착, 담관에 있는 담석, 급성췌장염, 심한 담낭염 등의 경우에는 시술할 수 없다.

=담석증 외과적 치료=·담낭절제술(Cholecystectomy):담낭절제술에는 흔히 오른쪽 갈비뼈 밑을 절개한다. 담낭관과 담낭에 관련된 혈관을 결찰시킨 후 간에서 담낭을 떼어내는

• 총담관 조루술(Choledochostomy) : 총담관을 절개하여 담관을 제거하고 T-tube를 삽입하는 것 – 총담관 절개시 총담관을 절개하여 고름뿐만 아니라 담석을 제거한다.

– T-tube 삽입 후 수술부위의 부종이 생겼을 때 총담관의 개방성을 유지시키고 담즙을 배출시킨다.- 첫 24시간에 200500ml의 담즙이 정상적으로 배출되고 그 다음 배설액이 감소-T-tube 담금질이나 조영술은 대개 수술 7일 후에 실시한다.

▶작은 담석을 쉽게 담관으로 이동시켜 폐쇄를 일으키므로 담석이 증상을 일으키지 않으면 외과적 시술을 하지 않는다.

= GB stone 증상 = ① 복통·담산통이라고 부르고, 상외측에서 우상복부에 걸쳐 갑자… blog.naver.com